常常经痛、性交时疼痛，月经量又忽然增加？你很有可能有子宫肌瘤！子宫肌瘤几多cm 先叫大？一定要做手术切除吗？ 请来黄洁华医生（妇产科专科）、蔡嘉丽中医师及林颂雅营养师详谈子宫肌瘤的症状、成因、饮食禁忌及术后护理等等。
什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤（英文：Uterine Myoma），又可称为子宫肉瘤／子宫纤维瘤，常出现于骨盆腔中，是妇产科中最常见的良性肿瘤。由于子宫肌瘤的生长速度缓慢，一般不会引起明显症状。不过，一旦子宫肌瘤增大至某个尺寸，便有可能引起身体不适。
一般系几大？几多cm 算太大？
子宫肌瘤一粒个别生长或几粒连着同时生长，而肌瘤的大小范围可以从直径1 mm 至超过20 cm，甚至更大，它们可以长到像西瓜一样大。
根据资料，医生会使用以下的参考表格来定义子宫肌瘤的大小：
| 小肌瘤 | 少于1 至5 cm（豌豆到樱桃的大小） |
| 中肌瘤 | 5cm 至 10cm（梅子至大橙的大小） |
| 大肌瘤 | 10cm 或以上（葡萄柚大小及以上） |
当然，较大的子宫肌瘤可能会造成较大的不适，然而并不代表情况比小的严重，而小型肌瘤亦不代表无危险性。要定义严重性，患者必须要进行医学诊断。
子宫肌瘤种类
子宫肌瘤，可分为以下3 大类：
| 浆膜下肌瘤 | 由子宫的外壁往腹腔生长，症状一般不明显，可能要增大至相当程度才会出现症状 |
| 黏膜下肌瘤 | 于子宫内腔生长，较明显的症状为月经量增加 |
| 肌层内肌瘤 | 位于子宫肌肉层内，属于最常见的肌瘤种类 |
子宫肌瘤成因
子宫肌瘤受雌激素刺激而生长，在即将结束生育年龄的中年妇女身上较为常见，但也有机会在未经生育或只生产过一次的女性身上出现。
痴肥也可能会影响体内雌激素分泌，增加出现子宫肌瘤的风险。
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子宫肌瘤前兆及症状
过半数患者会出现月经量增加的症状，亦有部分患者会有骨盆腔的慢性疼痛，例如经痛、性交疼痛等。如果肌瘤太大，压到膀胱，可能会造成尿频或小便困难；肌瘤压到肠道，则有可能导致便秘。
如果子宫肌瘤形成蒂，出现扭转或因血液供应不足而损坏，更会出现严重痛楚。
子宫肌瘤检查
医生初步会为患者进行妇科检查，包括阴道及盆腔检查。面对较大的肌瘤，医生可通过腹部触诊摸到。
当然，医生可能会为患者进行超音波扫描，进一步确诊肌瘤位置及情况。检查方法需要在腹部、通过阴道或通过肛门进行。经阴道进行的超声波检查，因较接近子宫，可用以诊断小至0.5 cm的肌瘤，同时亦可检查卵巢情况。而位置较隐蔽的子宫肌瘤，则可透过喉管在宫腔注入生理盐水，再用超声波探测。
如果单靠超声波无法确定诊断，医生可能会建议患者接受磁力共振检查。
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子宫肌瘤的并发症，对身体有什么影响？
子宫肌瘤有机会引致经痛及血崩（经血过多），假如肌瘤挤压膀胱，有机会导致尿潴留，即膀胱内充满尿液而不能正常排出。
而黏膜下肌瘤会影响女士受孕困难或增加流产风险，假如肌瘤过大亦有机会导致早产或胎位异常，也会因为影响子宫收缩而增加产后大量流血的风险。
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子宫肌瘤治疗及费用
有子宫肌瘤未必一定要切除吗，甚至未必要即时进行治疗。医生会视乎患者的情况提出跟进的方法，以下治疗方法可作参考：
定期观察
对于肌瘤不大，或是没有明显症状的患者，可以定期观察，不需要接受其他治疗。
药物治疗
目前没有药物可令肌瘤消失或缩小。因肌瘤引起的出血或疼痛，一般可以药物控制。例如经血过多而情况不太严重，医生会处方止血药、荷尔蒙药以控制经期。
手术治疗及其他治疗方法
对于症状较严重，无法以药物治疗的情况，例如有血崩，甚至引致贫血，医生会建议手术处理。而更年期后的患者，若出现痛楚、出血或子宫肌瘤快速生长等症状，则需要做手术将肌瘤切除，避免出现癌变。
- 肌瘤切除手术
进行此手术通常可以保留子宫功能，但手术未必可以完全改善征状，复发率约15%至27%。如果肌瘤位于子宫内腔，则需要进行子宫镜肌瘤切除手术。
子宫肌瘤切除术费用
在医生建议下，病人可在私家医院及一些诊所进行子宫肌瘤相关手术，下表显示部分机构的手术价钱作为参考。
| 医院/ 机构 | 子宫肌瘤切除术（腹腔镜/开放式）价钱 |
| 港怡医院 | 105,400 港元 – 131,000 港元*^ |
| 中大医院 | 106,250 港元 – 166,700 港元*^ |
| 公立医院私家诊所 | 37,800 港元 – 48,850 港元 |
- ^上述手术收费为医院的全包形式定额收费医疗套餐，套餐价钱已包括所有程序相关费用：医生收费、麻醉科医生收费、病房收费（包括膳食费*）、必须及相关之诊断费用（包括化验及诊断造像）、治疗费用（包括急救、输血等）、手术室收费（包括额外手术时间）、护理程序收费药费（由主诊医生处方用于住院期间及出院的药费，或套餐相关疗程所需的药费）、仪器设备费消耗品、物料费及植入物收费（2024年1月19日更新）
- *上述手术收费为普通风险/病情级别1
-
子宫切除手术
如果患者没有生育的打算，可以切除子宫，以杜绝复发。患者若果同时有子宫下垂，即子宫离开骨盆底位置，亦可进行切除子宫手术。
子宫切除手术费用
| 医院/ 机构 | 子宫切除术（腹腔镜）价钱＃ | 开腹子宫切除术价钱＃ |
| 圣保禄医院 | 港币$164,208 | 港币$122,220 |
| 港怡医院 | 港币$131,077 | 港币$110,599 |
| 港安医院－ 司徒拔道 | 港币$143,365 | 港币$108,815 |
| 浸会医院 | 未有提供 | 港币$109,169 |
| 圣德肋撒医院（法国医院） | 港币$144,448 | 港币$104,619 |
| 播道医院 | 港币$91,255 | 港币$71,701 |
| 仁安医院 | 未有提供 | 111,400港元 |
| 荃湾港安医院 | 港币$161,845 | 港币 101,776 元 |
| 公立医院私家诊所 | 37,800 港元 – 110,600 港元 | |
- #上述手术收费均为过往统计之中位数（2024年1月19日更新）
- 注：如输卵管及卵巢化验有病变迹象可能有额外收费
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聚焦超声波(HIFU)
治疗系统可将体外低能量超声波聚焦到体内形成能量高度集中区域，由于高度聚焦，通过能量集中区域的组织形成不可逆转的凝固性坏死技术，即可达到消融的目的。好处是不会造成伤口，但由于过程中，不能取出子宫内的组织作化验，故对于有怀疑的子宫肌瘤，可能并不是最合适的方法。
贴士：想避免负担昂贵的治疗费用可以点？
子宫肌瘤手术后遗症
进行手术后有机会出现并发症如下（包括但不限于）：
- 伤口相关的并发症，例如感染、血肿及肥大疤痕
- 大量出血，可能需要输血
- 子宫内膜黏连，可能会影响生育能力
- 卵巢、膀胱或肠脏受损
- 肌瘤复发
- 肌瘤不可以完全切除（只限子宫肌瘤切除手术）
- 盆腔感染，可能导致不育（只限子宫肌瘤切除手术）
手术后要休息几天？
视乎个别病情，病人一般可在手术后数天出院。以港怡医院的资料为参考：
| 进行手术 | 住院日数 |
| 开放式子宫肌瘤切除术 | 4天3夜 |
| 腹腔镜子宫肌瘤切除术 | 3天2夜 |
| 子宫切除术– 腹部 | 4天3夜 |
| 子宫切除术– 阴道／腹腔镜经阴道子宫切除术 | 3天2夜 |
总括而言，患者接受由腹腔镜进行的手术住院休息的日数较少，而开放式的手术住院日数则较多。
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面对子宫肌瘤，中医有什么建议？
中医对于子宫肌瘤的看法
子宫肌瘤，中医角度视为「症瘕」，症为血病，瘕为气病，简单而言，就是体内脏腑功能失调，身体的推动力不足或受阻，血液水液运行不畅，代谢失职，形成「血瘀」、「痰湿」阻滞于子宫，形成肌瘤。好发于久坐，少运动，压力大，饮食偏嗜，生活作息不规律人群。
中医可否治疗因子宫肌瘤引起不适的症状？
子宫肌瘤的位置以及大小都会令女性出现一系列不适症状，例如经痛，经行血流量过多，甚或引致头晕，经血淋漓不尽，腰痛，腹部胀满，尿急感等。只要子宫肌瘤大小在6cm 以下，医师分清你的体质，可以中药及针灸改善气血循环，缩小子宫肌瘤，改善症状。
中医治疗的原则
治疗上，针灸主要取腹针为主，辅助以不同证型的配穴；中药治疗方面，正值经期时治疗以止血祛瘀为主，避免经血量过多或是经期过长；非经期则是软坚散结化瘀，以缩小肌瘤为主要目标，如果是想要怀孕，可以先让肌瘤缩小，再使用补肾助孕的中药。
中医治疗的局限
若果子宫肌瘤大于6cm，或症状在服食中西药都无法改善，应接受手术治疗，以免耽误病情，详情应向医师查询。
子宫肌瘤术后调理
术后可以中药调养气血，辅助以针灸刺激局部气血循环，帮助修复，降低复发机会。
术后可饮的汤水：参芪瘦肉汤
材料：
党参15g，黄芪10g，茯苓30g，淮山30g，枸杞10g，赤小豆12g，莲子15g，白扁豆12g，瘦肉500g，生姜3片，大枣（去核）3粒
煮法：
将党参，黄芪，茯苓，淮山，枸杞，赤小豆洗净浸泡30分钟，冬瓜去瓢备用，瘦肉洗净，汆水备用。将上述材料入锅，加入清水1000ml，水滚后转中小火煮1小时，加入盐调味，关火焗半小时，适温服用。
功效：健脾益气利湿
中医及营养师建议：子宫肌瘤食疗及食物禁忌
吃什么才可以让子宫肌瘤变小／缩小？
中医及营养师的建议一致，即睇他们的看法！
中医建议
建议平日以蔬菜水果摄取纤维素，避免生冷食物也会导致妇女的子宫受寒，而痰湿体质与寒湿环境容易促成子宫肌瘤生长。
此外，避免吃油炸、烧烤食物，经高温烹煮的食物，含有丙烯醯胺及多环芳香烃，属于环境贺尔蒙，食用过多容易使体内贺尔蒙失去平衡，引致肥胖。
另外，肝脏为调节贺尔蒙的重要脏器，我们应避免喝酒、熬夜，容易伤肝或引发脂肪肝，使荷尔蒙调节紊乱，促成肌瘤形成。
营养师建议
在营养角度，建议子宫肌瘤患者应以低脂低糖高纤饮食为主，因子宫肌瘤容易受到雌激素（女性荷尔蒙）分泌而剌激它们的生长，所以患者应避免进食动物性雌激素含量高的食物，雌激素是脂溶性的，通常会在高脂肪的部位，如︰
- 虾卵
- 鱼卵
- 蟹膏
- 蟹黄
- 雪蛤膏
- 肥肉
- 蜂王乳等
另外，患者亦要避免油炸烧烤的烹调方式，更要减低摄取：
- 动物性油脂，如：动物皮、软骨、腩肉、某些内脏（猪大肠）
- 加工肉类，如：肠仔、烟肉、五香肉丁、午餐肉
- 含牛油的制品，如：酥、面包、蛋糕、饼干
因这2 种烹调方式、动物性油脂、加工肉类及含牛油的制品所含的饱和脂肪和反式脂肪过高，会导致荷尔蒙紊乱或失调，进而形成子宫肌瘤或剌激它们的生长。
此外，应避免喝酒类饮品，容易影响肝脏的荷尔蒙调节机能，让体内激素失调。喝酒亦会增加肥胖的机会，让内分泌机能失衡。
建议每日应摄取最少4 份的煮熟蔬菜（大约2 碗）及2 份水果（大约2 个拳头的大小），蔬菜水果内的植化素能有助抵抗自由基，保护细胞引致子宫肌瘤生成的可能性，植化素更有助于身体对抗发炎反应，并降低肿瘤生长的风险。
除此之外，患者可以植物为本的饮食方法（Plant-based Diet），以白肉及鱼类代替红肉，有助减低子宫肌瘤的发生率。
研究指出过量摄取黄豆制品（如︰豆浆、豆腐），可能会增加子宫肌瘤生成的机会，但适量摄取有机会有效降低更年期的症状。
常见问题
1. 子宫肌瘤生长的速度可以有多快？
因人而异。有一部份会维持稳定的大小，有一部份会慢慢变大。假如一年生长多于2cm，便属于比较快的速度，需要密切留意并考虑手术。
2. 子宫肌瘤会自行缩小？
子宫肌瘤会受雌激素刺激而生长，例如患者怀孕的话，肌瘤就会因体内雌激素上升而增大，产后多数会缩小；随患者更年期停经，肌瘤亦有可能随雌激素下降而停止生长或缩小。
3. 子宫肌瘤会降低怀孕机会吗？
子宫肌瘤有可能造成难以受孕，视乎肌瘤的大小及位置。
4. 子宫肌瘤会导致癌症吗？
不是所有子宫肌瘤都属良性，恶性机率占0.05%至0.067%。当发现子宫肌瘤出现异常或新症状，应及早求医，接受专业治疗，避免癌变。
