大家好，热爱妇产科的大象医师又来了！月经、月经，是世界上将近一半的人都会遇到的月事，英文叫做Menstruation或Menstrual Period，口语一点说叫Period，月经来口语说就是On my period或是Have my period（大象医师的「英语小教室」先告一段落！）
看似稀松平常的月经，但里面的学问包罗万象，大家总喜欢讨论什么叫做「不正常的月经」，但在讨论不正常之前，我们应该先知道: 什么是「正常的月经」！今天介绍的是超详细版本的月经周期（难度五颗星！）
若你是好奇心爆表的孩子，可以追踪我大象医师的IG，或是报名我的性教育相关课程，给你最详细的讲解喔！
排卵期问答
月经讲解开始之前，大家先猜猜看这张腹腔镜下的图，分别代表什么吧？
答案在最后面喔！
我们的月经课程正式开始！
月经周期怎么算？
- 卵巢周期：滤泡期（10到14天） +黄体期（14天）
- 内膜周期：增生期（10到14天） +分泌期（14天）
- 正常约21 – 35天（60%的人）， 持续天数约2 – 6天
- 平均月经出血约20 – 60c.c
我们这里都是假设月经是一般平均28天，我们用卵巢内发生的情形称为卵巢周期；而同时对子宫内膜引发的影响称为内膜周期，所以其实这两者是「同时并进」，不要误会了喔！
但在进入细讲月经周期之前，我们务必要知道，掌管这一切的最高司令官，是我们脑袋中的下视丘（Hypothalamus），他会以不同的形式对脑下垂体（Pituitary gland）发布命令。
下视丘的命令是经由血流（Hypophyseal portal system）传给脑垂体前叶，主要内容包含 :
- FSH（滤泡刺激素）：目的是让滤泡成长为可以排卵的状态，并在特殊的细胞中（颗粒层细胞）让雄性素转换成雌激素。
- LH（黄体化激素）：可促进排卵，并让黄体可以持续生成黄体素来维持子宫内膜，额外的重要功能包含：制造雄性素提供身体所需。
月经周期：4大阶段一次看
月经周期1：滤泡期早期（Early follicular phase）
下视丘的GnRH以脉动型式分泌， 让脑下垂体经由血管释放FSH到卵巢中， 同时有一群被卵巢征召（Recruitment）的滤泡开始长大。
其实女性身体中每次月经征召的数量都不同，民众常有很大的迷思，就是一个月只会征召一次滤泡，其实不然，每次个月经周期其实会征召2-3次的滤泡， 依每人不等量，每一次可能20~30颗， 所以女性的滤泡量才会随着年纪下降得这么快啊！ （延伸阅读：输卵管阻塞还能怀孕？输卵管阻塞3大原因、症状、检查及治疗方法）
月经周期2：滤泡期中期（Mid-follicular phase）
每颗滤泡外面都有颗粒层细胞（Granulosa cell），最外层被滤泡膜（Theca cell）包围，少量的LH会刺激Theca cell制造雄性素，在颗粒层细胞中FSH会让这些雄性素转换成雌激素；同时FSH也会随着滤泡的长大，伴随颗粒层细胞的长大及分化， 造成更多雌激素被分泌出来。
但为了一次只排出一颗卵子，我们必须只让「一颗滤泡」长大，这时候FSH就会刺激颗粒层细胞制造一种激素叫做Inhibin A， 这个Inhibin A会让FSH浓度被压抑，同时前面滤泡分泌的雌激素也一起压制下视丘跟脑下垂体让FSH、LH都降低。
月经周期3：滤泡期晚期（Late-Follicular Phase）
如前所述， 这时候负责刺激滤泡的FSH维持在低档， 只有一颗优势滤泡（Dominant follicle）能够长大， 其他的滤泡就默默萎缩。
因为每次周期只有一颗优势滤泡，这也是为何每次排卵都只能排一颗卵，随着优势滤泡开始长大，雌激素也继续上升，内膜上的雌激素受器接受到雌激素的刺激，黏膜开始增长并让内膜开始增厚。 （延伸阅读：更年期女性喝豆浆致癌？破解雌激素迷思）
这时候上升的雌激素达到一定浓度之后（>200 pg/mL ）、并持续48小时以上，会促发所谓的双相反应（※注解）（biphasic response）让LH突然上升十倍以上，称为LH突升（Midcycle LH surge），在LH升高持续36小时候，滤泡喷射出卵子！排卵了！
开头的答案公布:
月经周期4：黄体期（Luteal phase）
排卵后前面包围滤泡的颗粒层细胞开始黄体化（luteinization），并制造少量黄体激素，随着排卵后的滤泡已经正式变成黄体，分泌的物质也从雌激素转换为黄体素。
黄体素很特别，会让LH的分泌脉动降低，并让内膜蜕膜化（decidualization）， 准备让胚胎着床。若有受孕， 则融合细胞滋养层（Syncytiotrophoblast）开始分泌乙型人类绒毛膜促性腺激素β-HCG， 并维持黄体。若没有受孕，则黄体会退化，造成黄体素跟雌激素衰退。
因为退化的黄体而突然降低的黄体素，会让子宫内膜失去血液循环，造成内膜崩落进而形成所谓的月经（Menstruation）。
重点来了，下降的黄体素跟雌激素也无法再压制下视丘的功能，让FSH重新上升，进而周而复始，刺激下一波的滤泡！
注解
代表同一个物质在不同浓度下，对同样刺激的不同反应，这里表示的是当雌激素不到200pg/mL之前，对LH都是压制的作用；但当雌激素到达200pg/mL之上后，反而会促进LH分泌的有趣反应！
月经不正常：何时需要就医？自我检测一次看！
而到底怎样的月经需要就医呢！ ？
简单三个原则：
- 月经量太大
- 月经来太久
- 周期不规则
还有一个额外要记的，或是说容易搞混的，就是阴道出血并非都等于月经，所以月经与月经间的出血，常常被当成月经提早来，但其实身体早就有问题了。以下还是提供细节给还在烦恼是否该就医的女性朋友喔！
月经状态自我检测
- 每次来都经血量大，每两小时就需换棉垫，导致头晕、易跌倒时。
- 月经一来都超过七天，似乎没有要停止的意思。
- 在月经与月经之间，还是偶尔会出血，且我也没有服用贺尔蒙药物。
- 我的月经已经延迟两个礼拜以上没来了，验孕验起来也是阴性。
- 每次月经来都痛到全身冒冷汗、正常生活功能会被严重打断。
- 月经周期很不稳定，有时候一个月来一次、有时候两个月来一次，且未来自身有怀孕打算。
