A酸是治疗痘痘常使用的口服、外用药品，口服A酸前期为什么会爆痘？ A酸副作用有哪些？ A酸治疗痘痘需要多久时间？和A醇的差别？一次看懂使用A酸的注意事项。
A酸是什么？
A酸是维他命A衍生物。维他命A只能从食物当中取得，能维持视觉正常、免疫功能、生长、基因表现、皮肤黏膜正常等。
维生素A的衍生物，除了A酸（Retinoic Acid），还包括A醇（retinol）、A醛（ retinaldehyde ）与A酯（retinyl ester）等。 A酯转变A醇、再转变成A醛，再转变成A酸。转变成A酸后就具有活性、就可以进入细胞中影响细胞。
虽然维生素A存在于动物、植物中，但外用与口服的A酸药品，与保养品成分的A醇、A醛，绝大多数都是来自人工合成。
推荐阅读：A醇可以每天擦吗？ A醇功效、保养顺序一次看
A酸功效有哪些？
A酸可以影响人体细胞的生长、增生和分化，因此口服和外用A酸在医疗领域上应用很广。
台北医学大学附设医院皮肤科主治医师张宜菁列举临床上使用A酸时机：
- 治疗痘痘：A酸能减少皮脂腺的油脂分泌、降低发炎反应、加速毛囊上皮的代谢、调整毛囊的角质增生，因此能治疗痘痘、减少粉刺。
- 治疗干癣：A酸有使皮肤角质细胞的增生正常化、降低发炎反应等作用，以改善干癣。
- 治疗皮肤T细胞淋巴癌等肿瘤。
- 改善黑斑、色素、皱纹、皮肤粗糙等。
口服的第一代A酸（Isotretinoin）可以对付好几个致痘的主因，如﹕减少皮脂腺的油脂分泌、抑制痤疮杆菌、抗发炎与调整毛囊的角质增生，所以疗效通常比抗生素好、复发率也较低，也能降低产生疤痕。
推荐阅读：痘痘一直好不了？痘痘位置代表什么？皮肤科医师2招成功治痘
A酸分三代，口服、外用A酸用途一次看
A酸目前有三代，每一代都有差异：
- 第一代A酸：有外用药Tretinoin和口服药Isotretinoin。口服Isotretinoin可用来治疗痘痘、酒糟等皮肤问题，外用Tretinoin除了治疗痘痘，也可以用来改善皮肤的粗糙与皱纹、色素沉淀、黑斑。 Tretinoin刺激感较高、对光敏感性也较强，所以建议晚上使用。
- 第二代A酸：仅有口服药Acitretin，可帮助减缓调整角质细胞增生速度，可用于治疗板块型、脓泡型干癣，也用来在治疗皮肤T细胞淋巴瘤。
- 第三代A酸：有外用药Adapalene、Tazarotene和口服药Bexarotene，外用药两者都可以用来治疗痘痘，Taraotene也可用来治疗干癣。口服药Bexarotene用在皮肤T细胞淋巴瘤等肿瘤的治疗。
张宜菁医师表示，台湾即将引进第四代A酸Trifarotene，对表皮细胞内A酸受体RXR-γ具专一性，在临床实验下显示，它的刺激性低、耐受度与安全性高，用以治疗脸上与躯干的粉刺、痘痘，效果都不错。
要注意的是，治疗痘痘的外用药以抗生素、A酸或是过氧化苯甲醯（BPO）成分为主。合并使用这些药膏、可以提升疗效，但将不同的成分合并使用，需要注意不同成分间的相互影响、还有增加对皮肤的刺激。
近年来透过聚合物网（Polymer mesh）或微脂囊等科技，科学家试图改善上述问题，研发出将两种以上的成分混合在一起的痘痘药膏，例如过氧化苯甲醯（BPO）加上A酸（Adapalene或Tretinoin）的药膏。目前国外也正在研发合并以下3种成分的药膏﹕A酸（Adapalene）、抗生素（Clindamycin）、过氧化苯甲醯（BPO），希望一条药膏能兼具3种抗痘成分的疗效、但皮肤刺激性又低、耐受度好，让治疗更加方便、有效。
推荐阅读：杏仁酸治痘痘粉刺，医师解析杏仁酸功效、用法、副作用
A酸治疗痘痘要多久时间？
口服A酸的疗程往往需要数个月才能达到稳定控制痘痘、且降低复发率的目标。一般建议的剂量是每日每公斤体重0.5～1毫克，最后达到的累积剂量为每公斤体重120～150毫克。但大规模的研究观察，在这样的剂量下，还是有20％以上的患者痘痘复发，因此每日剂量与总累积剂量，不见得能影响到青春痘的复发率。还是建议等痘痘达到一定程度的控制，再决定何时停止服用。
张宜菁医师表示，每个人痘痘的情况与治疗的反应不一样，因此A酸的剂量、该使用多久时间，还是得让医师调整追踪。现在也有新的医学实证支持低剂量的口服A酸疗程 (每日每公斤体重约0.1～0.5毫克) ，以降低副作用。但低剂量疗程的痘痘复发率，尚有待观察，需要服用的时间也可能较长。
推荐阅读：下巴长痘痘8大原因，怀孕、月经下巴痘？治疗预防解析
吃A酸为什么会爆痘？
有些人在口服A酸治疗痘痘的前期，可能会有暂时痘痘变严重的现象。这可能来自皮脂腺短期间的大量坏死、皮肤的发炎反应、或是痤疮杆菌释放的某些物质所引发的过敏反应等原因。不过张宜菁医师指出，爆痘可以口服类固醇等改善；或是从比较低的剂量开始来减少发生机率。
因此以口服A酸治疗痘痘的时机，一般来说会是在囊肿或结节型的痘痘，或者是轻中度的痘痘以第一线治疗（外用和口服抗生素、外用过氧化苯甲醯、杜鹃花酸等）效果不佳的情况下再使用。
推荐阅读：类固醇副作用？使用禁忌？ 6大原则避免类固醇副作用
A酸副作用有哪些？
虽然A酸的效果好，但须注意以下可能的副作用。
- 使用初期会爆痘
- 皮肤干燥、搔痒、脱皮、破皮
- 唇炎、眼睛、鼻子黏膜干燥
- 肝功能指数、血脂、胆固醇上升
- 下背痛或是荐肠骨关节炎
- 脱发、头痛、抑郁
- 可能增加发炎性肠炎的风险
- 少数情况下，可能导致胰脏发炎、横纹肌溶解症等
推荐阅读：玻尿酸注射有用吗？玻尿酸价格、副作用全解析
A酸和A醇有何不同？
A酸是从A醇演变而来，A酸的效果和刺激性皆比A醇高。张宜菁医师表示，A醇是很受欢迎的保养品成分，但要小心防晒、保湿要做好，如果有脱皮、泛红就应该停止使用。
|
|
一种酸 |
A醇 |
|
功效 |
皮肤疾病治疗 |
使皮肤光亮、抗痘 |
|
刺激性 |
较高 |
较低 |
|
取得 |
需医师开立处方 |
保养品 |
推荐阅读：A醇、A酸傻傻分不清？妮可基嫚这样保养维持冻龄肌
A酸禁忌和注意事项？
女性在开始服用治疗痘痘的口服A酸（Isotretinoin）的前一个月、用药期间、至停药后一个月内，都要避孕。因为怀孕妇女使用口服A酸，有可能导致胎儿畸形。另外，使用A酸也可能造成肝功能上升、高血脂、高胆固醇等问题，所以使用时要定期抽血、追踪肝指数和血脂肪、胆固醇，对用药安全是很重要的。
另外，吃口服A酸也不能捐血，因为含有A酸的血液如果输给孕妇，也会造成畸胎的风险。
若有医美雷射需求，张宜菁医师表示，目前大多仍建议等停用口服A酸满6个月后，再做飞梭、二氧化碳、铒雅铬等磨皮雷射、或术后有伤口的疗程、手术，以避免伤口愈合不良与产生新的疤痕。但新的研究陆续证明，这个观念可能需要改变。
至于用来改善脸部红色痘疤的染料雷射、脉冲光等，通常不会有伤口或明显结痂，仍可以在服用口服A酸期间进行。
建议患者先把痘痘稳定控制、学习日常的抗痘保养，再计划除疤疗程。痘疤治疗涵盖了从化学换肤到雷射、微针电波、疤痕手术等多元的选择，医师可以针对患者的凸的、还是凹的痘疤（冰凿状、箱型、滚动型等）、黑色还是红色痘疤等，个别设计适合的疗程。
推荐阅读：除疤只能医美雷射？烫伤、痘疤4种疤痕除疤方法一次看
