许多人试过各种减肥方法，仍无法有效减肥或一再复胖，多数是病理因素所造成的「虚性肥胖」──吃少、睡少、劳动多、劳心多，却仍然不正常肥胖。
中医分类疾病原因有三大面向：（１）内伤、（２）外感、（３）不内外因。
． 「内伤」是指五脏六腑的机能失调；
． 「外感」是指身体受到细菌、病毒、风寒暑湿燥火等外来感染；
． 「不内外因」是指车祸、肢体受到外力损害等。
以下就由内伤、外感两方面来看虚性肥胖的问题。
●内伤：气的通路不通或气不足，宗营卫气失衡
标准「过劳肥」类型－宗气虚耗、心肺功能不足
症状：
女性年过40，外型白胖，赘肉松软，时常为家务与工作劳力劳心，外显忙碌与劳累、走路或爬楼梯易喘、易流汗，时常胸闷、头晕，吃得少也时常忙到吃不下，但体重却不减反增，尤其腹部与大腿外侧堆积脂肪，愈到傍晚，双腿浮肿度愈大，属于标准「过劳肥」类型。
心肺功能主控全身气机推动，进而影响全身血与水的代谢。一旦宗气不足，末梢循环不好，易在体内堆积代谢废物，旧的代谢不走，新的代谢废物持续产生，因此体内累积了一堆没倒的垃圾，产生赘肉、水肿、血液浊度增加，代谢免疫病、心血管疾病伴随而生。这种妇女朋友为数众多，胖得冤枉。
再加以细分，除了水肿型过劳虚胖，另一种是过劳导致睡眠不好的皮肤色素沉淀型肥胖，此型不易虚胖但睡不好时脸色黯沉非常明显，久之在四肢末梢（尤其下肢的小腿）及脸部两颊、眼部四周容易出现色斑，很像老人斑。
原因出于身体过于疲劳，心肺宗气不利，无法推动身体的代谢，尤其是身体的废热堆积在肝胆经循行之处，造成色素沉淀。
调治：
调理宗气不足所衍生的两种过劳肥胖，要着重「强心气」，唯有增强心肺功能，帮助患者的身体能够自动代谢废热，让体内的垃圾藉由大小二便与排汗循环而出。
常用方剂有炙甘草汤加减方。色素沉淀型则另加丹参及三甲复脉汤。
药茶配方则可选用东洋参3钱、炙甘草3钱、麦门冬5钱、五味子2钱、桂枝2钱，1200～1500cc的水量煮茶30分钟，代替日常水分摄取。平时若易口干舌燥或喉咙痛者，可于茶饮配方中另加黄芩3钱。
营气不足且肠胃功能差，小心喝水也会胖！
症状：
胃口差、吃不太下、大便不通或进食后没过多久就想上厕所、易腹泻（类似大肠激躁症），一喝完水很快就想排便或排尿，便形较软。肚脐至小腹间的皮肤温度无论何时都低于其他部位，体白且水肿，触之皮肤坚实，如气球灌水状。平日饮食喜好喝热汤或冰品冷饮。
不论大便不通或易腹泻，都属于肠胃阳气不足，须特别强化肠胃功能。患者喜欢喝热汤，含盐分、属高渗透压的汤汤水水容易滞留体内，使营气弱而无法推动脾胃运化水分，更易水肿发胖。
另方面则因水分运化不均，因而感到口渴而摄取更多汤水，形成多余且身体代谢不掉的水分，于是堆积在肠胃道附近的淋巴组织中，顺势与脂肪胶结，不仅恶性循环造成身体水肿，也造成腹部逐渐增大、小腿水肿变形。
调治：
拯救水肿腹部与浮肿小腿，首要条件戒喝咸汤，先阻断高渗透压的水分摄取，尤其听信坊间先喝汤再进食的说法的人，因盐分先吸附大部份的水分而滞留淋巴系统。
建议改为饭后喝汤，且一餐不能喝超过一碗（八分满），最好饭后只喝半碗汤，甚至只以纯温开水代替咸汤，减少盐分摄取。
第二种肠胃功能不佳则反映在宿便。此类患者不论每日排便与否，都会有宿便累积体内，因为肠胃功能虚弱，无法将废物代谢干净。
然而市面上针对排除宿便减肥的产品大部份主打大黄、芒硝、芦荟、荷叶等寒凉性成分，对于肠胃虚弱的宿便患者，初期也许有效，排出大量水便，但长期而言助益不多，因为脾属土，土能克水，脾主运化水分，如果脾胃阳气已虚又被这些寒凉的成分削减得更少，身体所有喝进来的水都不能有效地运转到细胞需要的地方，只会一直积在肠胃道淋巴，使腹腔淋巴组织细胞含水量过多，腹腔细胞肿胀当然容易局部发胖。
除了含有盐分的热汤要少喝，肚腹虚冷的人更应忌冰品、凉水。有时这种肠胃虚冷、脾胃阳气不足的人如果劳心劳力又睡眠不足，容易内火过盛而表现出口干舌燥的假性口渴，偏爱冷饮而非热汤，但不论是嗜食哪一种，这类型的人都容易喝多少汤水就胖多少，就是脾胃阳气不足造成「喝水也会胖」的写照。
常用对治方剂有理中汤或附子理中汤，加上茯苓、厚朴。患者服用后多半会觉得身体变得温暖，排便较能成形，而不再是一日数次又排不干净的水便，身形也会变得较为结实，不易水肿。
卫气不足的肝肾气虚
症状：
怕冷又嗜吃冰品冷饮、腰膝酸软、夜间频尿、没走几步路就开始喘，属于下焦肾气不足导致卫气不足，多发生在40岁以上的更年期妇女、其他女性朋友则易有经痛、带下的问题。
血不利则为水，女性若是月经不顺，经血不能排干净，身体容易堆积水分，造成局部发胖、浮肿。以现代医学来解释，可视为一种荷尔蒙不足的情形，因为黄体素不足，使子宫内膜增厚的能力不够。以中医来看是气血虚才使荷尔蒙分泌不够，自然经期就会提早、经血的量也会变少；气血虚还会伴随耳鸣、头晕目眩、筋骨容易酸痛、浮肿发胖。
更严重一点，不仅会浮肿发胖，还会有血崩，西医解释是荷尔蒙极度不平衡，造成身体无法收敛、调控经血流量。
调治：
四逆汤加茯苓或真武汤加泽泻、巴戟天、淫羊藿，一来治下焦虚寒所致频尿、经痛、透明白带多、腰膝酸软，二来调治下焦虚冷所引起的虚胖。下焦区肝肾系统包含生殖、泌尿系统，下焦肝肾阳气不足，牵涉到这些区位的各项器官机能运作，因此才易有大小便不调、腰膝关节不适、生理期异常的毛病。
常理上应是气血虚使经血量减少，但因荷尔蒙失衡，才有血崩的反常情形，也让气血更加虚少，水分调控不佳也更会有水肿、虚胖。常用当归芍药散加阿胶，并重用黄耆达到补气、养血、活血、利水的作用。
下焦卫气不足导致肝肾气血虚而有月经异常并造成肥胖，首要之务是调理月经，而非先减肥，一旦月经周期与经血量恢复正常，肝肾气血充足，这类型的肥胖再透过一些埋线、耳针、腹部针灸的方法，就渐能随着月经调理妥当而瘦下来。
不过若是选择「温灸法」则会比前述更佳，因为透过温灸「膻中穴、中脘穴、神阙穴、气海穴」能培补元气，有助于宗营卫偕行。 （注：有些人无法忍受温灸点燃艾条所产生的烟薰味，建议在空气流通的环境进行，或改用远红外线灯照射以肚脐为中心的腹部区域亦可）
●外感：
感冒后遗症：
临床上常见七成的肥胖属于前述过劳而有内伤因素造成的肥胖，另外三成属于外感因素，一是感冒后遗症，也就是感冒没有真正治疗好，就继续加班工作、消耗体力，留下潜伏的病毒（邪热）藏在五脏六腑的深处，隐隐的让五脏六腑处于一种慢性发炎的状态，渐渐地阻塞气血水的通路，也会造成宗营卫不偕行。
外显的典型就是这种因感冒后遗症而发福的人，看起来有虚胖的外型、容易流汗，还多了怕冷却又觉得体内一团热的特征（寒包火）──不吹冷气时闷热得不舒服，开了冷气后又很快变得手脚冰冷、畏寒，病因来自「营卫不协调」，因感冒与过劳造成。
最佳的治疗方剂就是桂枝汤加减方（含桂枝、白芍、甘草、红枣）配合玉屏风散加减方（含黄耆、防风、茯苓、泽泻），可一面改善怕冷又怕热的体质，另外还能处理虚胖的问题；如果体内真的觉得燥热难耐却还是相当怕冷，可在以上两种加减方中添加白薇。我有不少患者怕冷又怕热、同时伴随过敏症状，在服药后不仅调理了上述问题，还意外地减轻虚胖的体重。
中医在治疗外感的冷气病（伤寒病），会从病气第一步侵犯的太阳膀胱经入手，原因在于太阳膀胱经主一身的阳气也主一身之水，若是知道敌军（病气、风寒之气）进犯的路线，则我军只需按情势施用对证之药扫荡，必能克敌制胜，保持阳气流贯上中下焦，血路与水路也能按律循行。在身体机能正常的良性循环中，才能保持健康且不复胖。
濒临感冒却将症状压下来
另一类型是体力尚足、常常感冒到濒临发烧边缘却又烧不太起来，或是吃了太强力的退烧药硬将发烧症状压抑，导致「邪热被郁，阻于肺胃」，一样会留下感冒后遗症，伏热病气滞阻在肺胃经络系统，常常在周一到周五上班吹到冷气，就觉得怕冷，身体也会显得浮肿，周六、日在家没吹到冷气时浮肿感渐消，直到下周一起又开始浮肿循环。
肺部有郁热就会妨碍肺主宣发肃降、通调水道的功能，水液不流畅就局部水分阻滞，造成水肿发胖、小便频而涩、少，尤其在冷气房中特别容易频尿。这类型施用麻杏甘石汤加车前子，通调水路的效果极佳，很快能发现身体代谢水分的机能变好了。
瘦得健康才对
适度追求美很合理，适当减肥也绝对帮助身体健康，不过首要认清肥胖的原因，而不是一味试用他人成功减肥的方法，或是过量服用麻黄加大黄等具有泻下功效的药品或过度埋线、过度使用腹部电针等失当的瘦身方式，伤害身体代谢系统与自律神经系统，不仅往后复胖的机会增加，重则影响脑部健康，得不偿失。
我有个病例是明星高中学生，减肥前课业成绩优异，后来服用减肥药，造成自律神经失调、胸闷、心悸、焦虑、记忆力减退，白天注意力无法集中甚至嗜睡不醒、晚上却一直睡不着，这些副作用让她无法专注课业，成绩一落千丈，家长还带她到精神科就医、四处求神问卜，都未见效。
来到我的门诊，把脉后发现她的上焦区严重阻塞，宗气不运，一问之下是开始减肥后才出现这些症状，我推测有两种可能性：第一是减肥药品影响了宗气与脑部的共振，神经的稳定物质因为过度减肥而流失，脑络渐失气血滋养，致使脑细胞功能衰退，治疗办法是先以三甲复脉汤加炮附子、肉桂，强化与稳定心肺宗气，让脑络恢复气血供应。
第二种可能性是减肥药品让脑部血管变得狭窄，使供应脑部的血流量减少，缺乏气血，使得精神状况出问题，这时就以桂枝汤加丹参、赤芍、党参、菊花等中药来通开被阻塞的脑部血管。
减肥不当伤害宗营卫偕行，导致其他影响正常生活的后遗症案例屡见不鲜，如忧郁、焦虑、躁郁、严重嗜睡等脑络阻塞或气血不足的问题。但其实这些症状都是可逆的，只怕误医误治、延误脑部恢复的黄金期，可能导致注意力、创发力、执行力减退。正确减肥的劝诫不可不听。
