肺癌的初期症状不明显，有70%病人发现时已经是肺癌末期，今天我们邀请到台湾肺癌学会秘书长、林口长庚纪念医院胸腔科柯皓文医师，来与我们聊聊肺癌筛检，以及目前最有效的筛检工具「低剂量电脑断层」。
随着筛检肺癌的「低剂量电脑断层扫描」普及，各地医疗机构检查服务及便利性上升，民众肺癌筛检意识也有所抬头，确实透过低剂量电脑断层扫描找出许多早期肺癌病人，尤以第1期病人比例增加最明显。
肺癌筛检找出更多早期病人？
柯皓文医师指出，肺癌确诊时约60%-70%为第3、4期病人，过去第4期肺癌5年存活率仅不到15%，而肺癌第1A期5年存活率却可达到将近90%；肿瘤大于3公分以上的1B期，其5年存活率也有将近70%，近年更上升至80%，显示只要极早期透过正确筛检发现肺癌，存活率有望大幅提升。
结节越大，肺癌风险越高
不过，低剂量电脑断层的肺癌筛检，仍有辐射性及伪阳性等考量。柯皓文医师解释，当电脑断层下发现有多颗肺部结节时，大抵而言是体积愈小颗者，癌变可能性愈低，但并不能一概而论。结节大于1公分以上时尤其需要高度注意，外科医师建议手术切除的肿瘤大小约为0.8公分，并须配合适当的追蹤观察。
一般肺部结节在0.3公分以下，可1-2年后再追蹤；0.5公分左右的结节，建议6个月至1年内再次追蹤，观察是否有明显变大。肺部结节可能数量众多，但不一定每一颗结节皆为恶性，而且小颗肺部结节几乎没有咳嗽等症状，因此务必与医师配合，及早发现结节是否有变大、病变的迹象。
柯皓文医师指出，近期一位50岁左右女性病人，先前在健检时发现有肺部结节，原先半年追蹤一次，第三次追蹤时发现结节变大，外科手术后更确认已扩散到淋巴结，属于第2期肺癌。术后须接受辅助化疗，并持续一段较密集追蹤的时间以确定病情变化。
肺癌筛检出肺部结节
筛检出很多颗肺部结节，开刀治疗比较好？柯皓文医师指出，低剂量电脑断层主要希望找出原发性肺腺癌等肺部肿瘤，如果有多颗结节同时病变，要考量是否为其他器官的转移性癌症。
另外，追蹤时会以体积最大或需要最短期限内追蹤的结节来考量处置方式，小于1公分以下手术、切片难度较高。如果肺部两边同时都发现结节，也要考虑病人年纪及两边肺叶同时手术的风险。因此，未必所有肺部结节的第一时间，都是採取立刻手术切除的作法。
「关于肺癌筛检，目前认为最好的工具，仍是低剂量电脑断层！」柯皓文医师说明，当筛检高度怀疑肿瘤可能时，会再进行施打显影剂的电脑断层扫描，之后评估是否手术探查，并观察淋巴结与血管分布情形。除了切片取样化验之外，甚至需要配合正子扫描摄影与其他全身性扫描，才能妥善诊断肺癌。
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肺癌治疗近年的突破
肺癌在筛检及诊断的进步之外，治疗成效也有显着突破。柯皓文医师说明，2000年后肺癌进入标靶治疗时代，近5、6年盛行的免疫治疗也有更多应用，从只适用于第4期肺癌，现今也已开始第2-3期的临床试验，透过免疫治疗缩小肺癌肿瘤后再进行手术，甚至有肿瘤病理性完全消除的效果。
至于标靶治疗的进展，则在发现更多的基因突变。柯皓文医师表示，健保原只给付EGFR、ALK两种基因突变标靶药物，现在也已将ROS-1药物纳入给付。目前已发现基因突变包括c-MET、BRAF、RET、HER2、KARS G12C、NTRK，以及EGFR中较特殊的第20外显因子突变（exon 20）等等，皆已有对应的标靶药物进入第3期试验或已经上市。
除了健保有给付的基因检查之外，也可进行全癌基因检测（次世代定序（Next Generation Sequencing，NGS），找出适合的对应药物。另外，台湾各大医学中心都有参与新药的临床试验，合适的病人可透过转介参与试验计画，争取更多的治疗机会。
「生命会自己找到出路，因此细胞难免会产生抗药性问题，无论化疗、标靶、免疫治疗都一样！但只要找到不同的基因突变，对应到适合药物，尤其标靶药物是针对基因治疗，有机会找到更多药物来延续治疗效果！」
谁需要做肺癌筛检
肺癌近年发生率在国人十大癌症中高居前段，是否应加大推广肺癌低剂量电脑断层的筛检？柯皓文医师指出，推广低剂量电脑断层扫描仍须考虑软硬体配套，包括检测设备、医检放射师以及判读医师的人力资源。
现阶段仍以以下族群优先考虑筛检：
- 30年以上抽菸史且目前仍在抽菸
- 30年以上抽菸史且戒菸时间尚未超过15年
- 年龄介于50至74岁之间
- 有肺癌家族史者
另外，有可能增加肺癌的风险因子，诸如二手烟、化学物质暴露、接触石棉、氡等建筑材料，有可能增加肺癌发生机率，但目前并没有流行病学研究证实这类族群适合提早进行低剂量电脑断层扫描。
柯皓文医师表示，过去曾收治一名约40岁病人，其母亲因肺腺癌过世，后来接受低剂量电脑断层扫描发现3颗小结节，较大两颗分别为0.7、0.5公分，没想到切片后证实较小颗0.5公分的结节才是肺癌。手术后目前追蹤近5年，健康情况相当良好。
低剂量电脑断层筛检目前还是以高风险群为主，当会希望朝全民筛检去推动，不过仍要考虑筛检是否符合成本效益等等问题。然而，临床上发现筛检找到的肺癌病人几乎都是初期，开刀后存活率非常高，表示筛检的确有助于降低肺癌死亡率。
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